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类风湿性关节炎有哪些特殊类型和少见表现?
(1)血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)：PS3PE综合征为一组急性起病的对称性、水肿性和可缓解性疾病，其类风湿因子阴性；基本病变为滑膜炎被认为是RA特殊亚型。肖征余和曾庆余教授曾描述过该病的临床特点：①起病急骤，老年男性多见。②最常累及手足的关节附件，表现为受累关节夜间痛、晨僵，同时在手指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿常呈对称性。③类风湿因子阴性。④X线少见骨质侵蚀性改变。⑤血沉增快，低蛋白血症和贫血。⑥以上表现可自限性逐渐消失。⑦人类白细胞抗原(HLA)—B7、CW7、D2W2频率增高，HLA—B27一般阴性。⑧治疗以对症治疗为主，一般小剂量糖皮质激素、非甾体类固醇抗炎药和慢作用抗风湿病药均有效，但慢作用抗风湿药不主张长期应用。⑨预后良好，不遗留功能受限，病程约3～6个月不等。
(2)Felty综合征：临床特点如下：①多见于50～70岁已有10年以上RA病史的患者，约60% 为女性。②具有类风湿因子阳性RA的表现。③脾脏肿大，平均脾重量为正常的4倍，但也有5 %～10%患者不能触及脾脏。④粒细胞减少。⑤伴有轻至中度贫血和部分病人血小板减少。 ⑥关节病变较一般RA严重并伴有畸形和侵蚀，但亦有轻型者。⑦RA常见的免疫反应在本征中更为显著，98%的病人类风湿因子滴度呈高度阳性，47%～100%的抗核抗体阳性，78%的患者冷球蛋白阳性比普通RA高三倍，95%的病人HLA—DR4阳性。⑧脾切除术后有良好的短期血液学反应，感染发生率可以下降，革兰氏染色阳性菌感染很常见，且多对抗生素不敏感。远期疗效不能肯定。⑨其他疗法同普通RA疗法相同。
(3)Jaccoud综合征：此型多数学者认为系急性风湿热，多次反复之后所出现的手足变形性病变。为利于临床鉴别诊断和治疗，总结特征如下：①关节周围炎比滑膜炎多见。②无名指、小指、掌指关节或近端指间关节屈曲变形向尺侧偏斜，远端指间关节过度伸直。③脚ＦＤＡ５趾外翻和ＦＤＡ３趾关节脱位。④关节畸形一般不痛但伴有僵硬和活动障碍。⑤多伴有慢性风湿性心脏病的表现。⑥类风湿因子可以阳性也可阴性，血沉多数正常。⑦X线片可见中等度骨质疏松，少数病人发生钩形侵蚀。但无关节腔狭窄和骨质破坏性改变。⑧预后良好，一般不需特殊治疗。⑨为了改善功能，需要手术者，应着重纠正韧带与肌肉之间的不平衡，而不是关节置换。
(4)复发性风湿征：在蒋明教授等人主编的《风湿病学》中描述此病的特点如下：①以急性关节炎的反复发作为特征。②常以单关节起病，数小时内波及多个关节。③好发于指、腕、肩和膝关节并有红肿现象。④所有症状在数小时或数天内完全消退。⑤发作间歇期关节完全正常。⑥炎症发作间期实验室和X线检查正常。滑膜液及滑膜组织活检亦无RA急性炎症期的特征性改变。⑦病人在疾病静止期易被误诊为精神症状，在发作期因关节明显红肿，变化之快又易被误诊为痛风。⑧约50%的病人在20多年后出现RA的其他特征性变化。⑨预后与典型起病的RA患者相同。
(5)健壮型类风湿性关节炎：此型并非RA的特殊类型，而只是反映了患者对疼痛不敏感。其特点如下：①多见于体育运动爱好者或体力劳动者的男性。②滑膜增生严重，但关节疼痛不明显。③虽有关节畸形且双手因滑膜增厚、骨质增生而肿大，但仍能胜任工作。④X线显示边缘性骨刺，软骨下骨质硬化和巨大的软骨下囊肿。
(6)成人发病型Still病：为一种血清阴性多关节炎，症状与儿童Still病或全身起病型的幼年类风湿性关节炎相似。诊断比较困难，需排除其他风湿病、感染性和肿瘤性疾病，临床特点如下：1.好发于30～40岁女性。2.病程中发热、皮疹和关节炎急性发作和缓解交替出现。3.高热：96%的患者有高而间歇型发热。4.皮疹：86%的患者伴有躯干与肢体一过性的红斑或橙红色斑丘疹。一般在体温高峰时出现，往往不痒和不留疤痕，通常皮疹为昼隐夜现。 5.关节炎：94%的患者表现为持续6周以上的多关节炎。常侵犯近端指间关节、掌指关节、腕、膝、髋和肩等关节。偶见单关节炎。6.腕掌和腕间关节有极易受累并融合的倾向是本病的特征性改变。7.伴有淋巴结肿大(52%)、脾大(42%)、肝肿大(27%)、肺胸膜表现(33%) 、心包炎(36%)。8.类风湿因子和抗核抗体阴性。9.血沉常在100mm/1h以上，90%以上病人白细胞和中性白细胞增高，亦可发生类白血病反应。10.在无溶血或出血情况下的进行性贫血。11.血液细菌培养阴性。12.需大剂量水杨酸盐或其他非甾体抗炎药以及大剂量糖皮质激素治疗。13.抗生素治疗无效。14.多数病人预后良好。
典型类风湿性关节炎有哪些临床表现?
开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
(1)关节炎的临床表现：
①晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿病人都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。晨僵可分为三度：a.轻度晨僵：起床活动1小时内晨僵缓解或消失；b.中度晨僵：起床后活动1～6小时内晨僵缓解或消失；c. 重度晨僵：起床后6小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿病人的必备症状。绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，病人就用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，病人常“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。 ”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。
检查时可见关节肿胀，局部多半不红，呈皮肤本色；也有发红或微紫的，这多见于小儿的足ＦＤＡ３或手指关节肿胀时。关节触之发热，触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出。
③受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、ＦＤＡ３、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30%的病人首起发病的是指关节；26%的病人首起发病的是膝关节；10%的病人首起发病的是腕关节。类风湿起病时多为1～3个关节，以后受累关节的数目绝大多数病人为4～10个以上关节。据记载，类风湿极少侵犯远端指、趾关节。
④关节炎转移：即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下三个特点：a.游走性：早期关节疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1～3天，很少超过1周。一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多半经1～3个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是区别于其他关节炎的另一重要特点。此后，关节肿痛象“接力赛”一样，这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛；b.对称性：关节炎的游走(转移)经常是对称性的，除早期游走性疼痛之外，关节痛很少是非对称的。单关节炎少见；c.相互制约现象：第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该(第一个)关节的肿痛较快(1～3天)减轻，数周至数月后可全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。
⑤关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
⑥关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时，多数病人因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，病人部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，病人翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有“类风湿手”、“类风湿足”等。类风湿手的畸形特征为：a.鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲，从侧面看手指的形状很象鹅的颈部；b.扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状；c.鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位及ＦＤＡ５趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。
(2)关节周围病变
①类风湿皮下结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类风湿皮下结节的发病率为5%～25%，其大小约为0.2c m～3cm，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛，可活动。其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。另外，全身的结缔组织均可出现。
②关节附近肌肉萎缩及肌无力：关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 ～12天即可发生，数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退，两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位，致使指、趾或四肢关节向外侧偏位。
③骨受累：类风湿病人可发生股骨头和其他部位的骨无菌(缺血)性坏死，严重时可导致残废。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。
不典型类风湿性关节炎有哪些类型和表现?
(1)发热型类风湿
①长期高热为主要表现的类风湿：本症的临床特点是长期发热，皮疹，关节炎，肝脾和淋巴结肿大，血沉增快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失，血中无细菌生长，抗菌素治疗无效而激素治疗有效。
发热前可有感冒、咽炎、扁桃体炎、肺炎、外伤、寒冷等诱发因素。发热多半在38℃～40℃ 以上，常为不规则持续性间歇热。一般于每日午后开始发热，至傍晚或半夜热退。有的病人从午夜或早晨开始发热，黎明或早饭后降至正常。发热可持续数周、数月、甚至十多年，有的从儿童期开始发热，至成人时仍发热。当发热病人发展为类风湿性关节炎的关节肿痛出现之后，体温转为持续性低热，发热间期延长或迅速降至正常，即所谓“关节一肿，发热到头” 。
②长期低热为主要表现的类风湿：这种病人的症状极不典型，往往被误诊为结核或风湿热，但经过密切观察，还是能够确诊的。
病人体温长期在37.2℃～38℃之间，很少超过38℃。低热可持续数月至数年。低热期间全身症状虽不重但较多，且是类风湿性关节炎的前驱期表现，如明显乏力、易累、倦怠、多汗( 尤其是额部、口鼻周围、鼻尖和手足掌部)，全身肌肉和多关节游走性疼痛或不定位的肢体酸痛不适，肢体发凉、麻木及蚁走感等等。这些表现当天气变化、阴雨天、寒冷、尤其感冒时加重。于低热和以上全身症状出现数周或数月之后，出现关节(双手多见)或全身僵硬现象，以晨起或睡醒后显著，活动后消失。通常经数月至1～2年低热与上述前驱期表现之后，出现典型类风湿性关节炎症状。之后，低热消失或因关节肿痛突出而退居次位。
(2)单关节炎
单关节型类风湿常从髋、膝、踝单关节开始发病，以后病变始终在某一个关节上，反复肿痛，缓解与加重缓慢交替进行，且常伴有其他关节疼痛(但不肿)，病程可持续一年至数年，最终伴发骨关节病，可留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期正确诊断和治疗，多半能够治愈，预后良好。只有少数发展为多关节炎，而病程经过转为慢性。此型多见于儿童和青少年。
(3)少关节炎
此型类风湿的关节炎症多半固定在2～3个关节上，常见的发病关节为腕、踝、膝、跖、髋。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时间的缓解期，有半数伴有虹膜睫状体炎。经积极治疗后可完全控制或治愈，可留有关节粗大、微痛或僵硬、强直。部分病人经数周数月后复发，转为亚急性和慢性。但一年内发病关节不超过四个且未伴有虹膜睫状体炎者，预后良好。此型多见于儿童和青少年。
(4)“干性”关节炎
所谓“干性”关节炎，即临床上以关节僵硬、挛缩为主要表现的类风湿性关节炎。关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展得很快，数月至1～2年内即可使关节毁损变形，发展成残废。此型的类风湿病变可能是首先在骨组织内发生肉芽肿而后波及关节，才致关节的病变，而关节腔内的渗出液很少。
(5)内脏型类风湿
内脏型类风湿多发于儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴发类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高，以及肝脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时，关节肿痛的表现一般是中等的，有时较轻微或退居次要地位。
①心脏炎：有人统计类风湿性心脏炎的临床发病率为14.5%。有些病人的心脏炎极轻，临床无症状，故尸检结果发病率更高，约38 8%。由此看来类风湿性心脏炎的发病率比人们的印象要高得多。类风湿性心脏炎表现为心包炎、心肌炎和心内膜炎。值得庆幸的是病变很轻，一般无临床症状，只有当类风湿病变高度活动时，才出现一些心脏症状，且不发生心力衰竭，心脏炎经治疗后很快消失。
②血管炎：是类风湿内脏型中最严重的一种，被称为坏死性动脉炎、恶性类风湿。血管的炎症和血管的闭塞性病变是本病的重要病理性改变。临床上分为两型：一型是四肢末端的血管炎，表现为指、趾的坏死，甲床瘀斑；另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，临床病情急，表现为不对称性多神经炎、发热、白细胞增多、肢体坏死、各种内脏损害等，预后不良。
③肺损害：可发生慢性间质性肺炎，表现为长期不明原因的咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难、胸痛、肺部、罗音、发展为肺气肿，形成肺纤维化。在类风湿活动期，胸膜发生渗出性炎症，可出现胸水，抗生素治疗无效而激素治疗显著，多在一周内消退。
类风湿性关节炎游走性疼痛有何特点?
(1)游走性：早期关节炎疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1～3 天，很少超过1周。一旦出现关节肿胀后，多半经过1～3个月以后才转移到另一对称或非对称关节。其后反复发作的关节肿胀就象“接力赛”一样此肿彼消。
(2)对称性：关节炎的转移经常是对称性的，关节肿胀很少是非对称性的，除早期游走性疼痛之外，单关节炎少见。
(3)互相制约现象：第一个关节肿胀转移到另一关节上之后，该关节的肿痛较快(1～3天)减轻，数周至数月后可完全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。互相制约的特点通常是：手重足轻或相反，上肢重下肢轻或相反，左重右轻、外周关节重则中轴轻、内脏病变重则关节轻。但为什么有这样的互相制约现象目前尚不知道。
(4)关节炎游走规律：类风湿性关节炎游走的一般规律和顺序是：①指(趾)关节—膝—踝 —髋—肩—胸骨、胸锁或颞颌关节。②跗跖—踝—膝—手—髋关节。③桡腕关节—踝膝— 肘—指关节。④膝关节—踝—肘关节。⑤踝关节—膝—髋—腕、指关节。⑥髋关节—颈椎。⑦颈椎—膝—髋关节。⑧单关节—颈椎。
类风湿性关节炎发病的形式有几种?
1)隐匿起病：约60%～70%病人隐匿缓慢起病，最初症状可为全身不适，疲乏无力，低热，食欲减退。经数周至数月出现对称性关节肿痛和活动障碍并伴晨僵。一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现炎症。这与风湿性关节炎的游走不同，后者常在一关节炎症状消退后，另一关节再起病。炎症关节周围的肌萎缩和肌肉软弱无力。
(2)急性起病：约8%～15%的病人症状和体征与上述相似，但病情进展快，几乎同时出现多个关节红肿热痛活动障碍且早期常不对称。
(3)中间型起病：约15%～20%病人起病快慢及严重程度居于上述两种形式之间，在发病后数日至数周出现关节红、肿、热、痛及活动障碍，全身症状也较隐匿起病者为明显。
(4)复发型起病：病初呈急性间歇性关节炎，侵犯1～2个关节，局部肿胀及疼痛而伴有红斑。持续数小时至数日后自行消退，以后又复发，间歇期可无症状。多次反复发作后关节肿胀不消退。关节肿胀此肿彼消，关节疼痛此重彼轻，关节炎症此起彼伏，缠绵数月，若不能控制或治愈，终将导致残废。这就是RA起病形式的关节变化规律。
类风湿性关节炎病人的关节是怎样被破坏的?
RA病人关节的破坏与其病理学特点有密切关系。RA的基本病理特点是滑膜炎。滑膜是RA的“主战场”，滑膜组织病变时，明显地肿胀并形成细绒毛样突起伸入关节腔。由于滑膜组织、软骨和滑液内的抗原抗体相互作用，以及滑液内补体水平降低，血管通透性增加和白细胞成分大量聚集，并释放出大量水解酶、氧基因和花生四烯酸的代谢物，它们可以直接引起炎症反应和组织损伤。由于胶原纤维增殖及血管周围炎症，机械动作不协调使软骨损伤。滑膜增厚伴有滑液积聚，使关节腔内压力增高、滑膜血流障碍，病变进一步恶化。骨质的侵蚀性病变也可使肌腱创伤或破裂。正常关节能承受很大压力，甚至超过其体重的压力，在RA时由于酶的破坏作用，关节不能承受较大压力造成关节半脱位。
有多少人患类风湿性关节炎?
RA在全世界成年人中发病约占1%～2%，随年龄增长而发病率增高，在35岁以下成年人约0.3 %发病，而65岁以上者发病率超过10%，我国按美国风湿病学会1987年诊断标准对人群普查，得到成人患病率为0.3%，在我国成人发病约有4千万人左右。
类风湿性关节炎发病与哪些因素有关?
90%的关节炎病人对气候变化敏感，当阴天、下雨、寒冷、潮湿等气候均可使关节肿胀、疼痛加重，有“气象关节”之称。从统计学上分析RA患者血型以AB和A型人较多。在每年春季的春分和秋季的秋分前后或二、八月发病、加重或恶化。各种感染亦可诱发或加重RA，关节扭伤、跌伤和骨折等也是RA发病的诱因。心理创伤尤其是儿童在父母离异或亡故之后，发病率也较高。社会经济状况低下，较少受到教育者发病率也高。
为什么患类风湿性关节炎的病人女性较多?
人们发现RA的男女发病比为1∶2～4。但这是什么原因呢?人们发现在女性RA病人体中，有雄激素作用或促蛋白合成作用的类固醇激素的代谢产物水平较对照组明显降低，而男性RA病人，雄激素代谢产物呈现低水平状态。有人观察到在服用避孕药的女性中，RA的发病率较未用者要低50%左右，但美国的一项研究从1976～1984年，调查了33～55岁的121700名服避孕药的女护士，并未发现发生RA的危险度减少。临床医生们也观察到女性RA的病情较男性进展得快，也更为严重。雌激素可能促进RA的发生，而孕激素则可能减缓RA发生。通过很多现象，人们认为性激素通过免疫作用而导致疾病变化。
类风湿关节炎可以预防吗?
人们注意自我保健，健康生活，尤其在冬季，注意防寒保暖，增加体育锻炼，提高自身免疫力，是可以预防的。但因为本病的病因包括多种因素，如遗传、环境、感染等，因此又不能完全预防。
总之，一旦疾病得到确诊，就应尽早开始正规治疗。由专科医师针对每个患者的不同情况（年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等）建立个体化的治疗方案，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。个体化治疗对患者的长期缓解及减少不良反应的发生十分重要。切勿听信小广告，到非正规医院或非专科进行千篇一律的治疗，耽误了治疗时机。
如何能做到早期诊断？
本病的早期诊断非常重要，一旦出现关节疼痛，尤其伴有关节肿胀、沉僵，应及时就诊于专科（风湿免疫科），由专科医师对之进行详细的检查，进而明确诊断，并与其他疾病进行鉴别，使疾病得到早期治疗。
应该说类风湿关节炎的专业大夫还是相对比较少，实际上专科大夫诊断起来还是很容易的，病人双手各个关节的肿胀疼痛，往往是对称性的，持续时间比较长，不像其他的一些骨关节炎变化很快。另外诊断类风湿性关节炎还需要一些血清学的诊断指标，比如类风湿性因子的测定、以及抗体的测定对于疾病是很有特异性的，对于典型的类风湿性关节炎诊断起来是很容易的，而不典型的类风湿性关节炎患者确诊是需要加上上述实验室的指标的。
疾病的康复有哪些问题需要注意？
如果是病人的关节肿胀疼痛非常明显的时候，尤其是两个膝关节，有的人甚至会有积液，这样的病人应该少活动，因为患者正处于炎症的活动期。一旦肿胀或者疼痛缓解的时候，主张让患者早期进行功能活动，如果不这样，即使用药物把破坏的关节症状控制住了，病人的关节也会处于一个非功能位，影响到生活质量。
类风湿关节炎是可以完全控制住，达到完全缓解的，可以使病人感觉不到疼痛，关节肿胀消失，血液里异常化验恢复。目前我们不称之为完全根治，只称为完全缓解，这是可以达到的。治疗需要一个长期过程，在这个过程中我们可以在病情完全控制的情况下把药物降到最低。
应该怎样进行正规治疗？
首先对病人进行教育，给予病人很强的战胜疾病的信心：这个疾病经过正规治疗是可以完全治愈的。第二我们希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。第三就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。
类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，这时我们可以考虑免疫吸附疗法，它可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。
当然患者治疗的关键是对疾病有正确的认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了合适的药物，而且要经过一个长期的治疗过程，这样才能达到一个满意的效果。
为什么会有这么多的误诊误治的现象？
有病人自身的原因：患者本身可能刚开始疼痛的时候并不认为是病，如果疼痛严重以及肿胀比较明显的时候又不知道去哪里看病，轻信小广告，病急乱投医，病人不去一些正规医院的专科进行治疗，而是听信了一些偏方或是去小诊所。
有医生的原因：由于风湿病是近几年才发展起来的一个专科，有一些医院没有这个科，或者是一些小的诊所对这个病并不认识，医生不能给病人一个正确指导和治疗，大量使用激素，盲目选药或擅自停药，以致给患者造成不可挽回的后果：关节严重畸形。下面举两个案例，看看他们是怎样求医的。
案例一：“前些年我老伴陪着我到处看病，花了很多钱，走了很多弯路，有很多大夫对这个病并没有深刻研究，一知半解，有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一个中等医院，那个内科主任说是军医大学毕业的，专治类风湿性关节炎，每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射，反应很快，一分钟后马上身体很轻松，走路也不疼了，但是这种轻松的状态只能维持12天，到了第13天就要再去打针。我一共注射了3次，花了四五千块钱，后来我才知道他的药水完全是激素，不仅不能治病而且很伤肝肾。”
案例二：“不知道怎么回事儿，那时候对这个病认识不这么深，老是觉得中医副作用小，能去根儿，由于特别盲目地相信了这一点我就去看了中医，西医一次都没有看过。”该病人2001年来到我院，上下肢关节都变形了，这种情况是我很不愿看到也不愿说出的：病人已经到了非常严重的程度了，来得太晚了。当然我们说中医的作用还是应该肯定的，可怕的是一些鱼目混珠的中医中药会让患者无所适从，很多偏方不仅治不了病，而且还可能会有一些副作用。患者应该到专业的中医门诊去就医。
这些错误的治疗很多当时是缓解了疼痛，但由于没有治本的治疗手段，这么多年来一直没有停止过疼痛，总是在反复，并伴有对关节的破坏。
一些医院的医生对这个疾病认识不足，存在着激素滥用的问题，特别是一些非专科的医生，只要病人出现疼痛、肿大就应用激素，病人也容易被一些表象所麻痹。一些激素可能使关节疼痛很快缓解，但是对关节的破坏并不能控制，而且很容易反复，激素带来的副作用也很大，容易造成骨质疏松、外形变化高血压、高血糖。正规的类风湿治疗激素并不是首选，只有在一些非常严重，有内脏损伤的时候才能给患者一个小剂量、短疗程的激素应用，这样可以很快控制病情，同时配合其他的二线药物，才能把真正的类风湿的破坏抑制住。因此，应用激素一定要谨慎。
冬季养生有“八”大宜
一宜保暖冬属阴，以固护阴精为本，宜少泄津液。故冬“去寒就温”，预防寒冷侵袭是必要的。但不可暴暖，尤忌厚衣重裘，向火醉酒，烘烤腹背，暴暖大汗。
二宜健脚必须经常保持脚的清洁干燥，袜子勤洗勤换，每天坚持用温热水洗脚，同时按摩和刺激双脚穴位。每天坚持步行半小时以上，活动双脚。此外，选一双舒适、暖和轻便、吸湿性能好的鞋子也非常重要。
三防犯病寒冷会诱发心肌梗死、中风的发生，使溃疡病、风湿病、青光眼等症状加剧。患者应注意防寒保暖，特别是预防大风降温天气对机体的不良刺激，备好急救药品。同时还应重视耐寒锻炼，提高御寒及抗病能力，预防呼吸道疾病发生。
四宜多饮冬日虽排汗排尿减少，但大脑与身体各器官的细胞仍需水分滋养，以保证正常的新陈代谢。冬季一般每日补水不应少于2000～3000毫升。
五宜调神冬天易使人身心处于低落状态。改变情绪低落的最佳方法就是活动，如慢跑、跳舞、滑冰、打球等，都是消除冬季烦闷，保养精神的良药。
六宜通风冬季室内空气污染程度比室外严重数十倍，应注意常开门窗通风换气，以清洁空气，健脑提神。
七宜粥养冬季饮食忌粘硬生冷。营养专家提倡，晨起服热粥，晚餐宜节食，以养胃气。特别是羊肉粥、糯米红枣百合粥、八宝粥、小米牛奶冰糖粥等最适宜。
八宜早睡冬日阳气肃杀，夜间尤甚，要“早卧迟起”。早睡以养阳气，迟起以固阴精。?
类风关患者警惕关节肿痛卷土重来
类风湿关节炎属中医“痹症”，《素问痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，同时指出“寒气盛者为痛痹”，现代医学也认为寒冷与类风湿关节炎的发作与复发密切相关，因此，类风湿关节炎患者如何做好冬季的保健是预防关节肿痛发作的关键。
近些日子来，寒流和强冷空气频袭申城，气温大幅度下降，寒气悄悄地乘虚而入，由下而上，由表入里，不知不觉地侵入人们的骨骼和关节，医院风湿科门诊因为关节僵硬、肿痛而就医的类风湿关节炎病人增加了不少。
防范风寒
类风湿关节炎患者由于对包括气温变化在内的外界环境的适应能力减退，故在寒冷的天气一定要注意防寒保暖。仔细安排好冬季的衣、食、住、行是十分必要的。
俗语说“寒从脚起”，人体对寒冷的感知，通常先从四肢末端，尤其双脚开始。这是因为四肢距离心脏较远，血液循环较少，因此冬季人们的手脚容易感到冰凉寒冷。患者冬天应该给自己准备好保暖性好、透气性强、富有弹性的手套和鞋，棉衣应保暖，宽大轻便，易穿易脱。可在病变的关节部位加棉垫、毛垫或其他取暖器材。
住房最好向阳避风，保持温暖，室内有空调或取暖器固然很好，但也要注意空气新鲜，不宜整天呆在空调房间或取暖器旁。
要早睡早起，睡前可泡热水浴。被褥要勤晒勤洗，保持清洁干燥，睡前最好用热水袋或电热毯烘暖被窝，祛寒防湿。
合理锻炼
闭门不出，是消极御寒。什么才是积极御寒的措施呢？答案是健身锻炼。古语云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”古人用流水和户枢(门轴)作为比喻，形象地表明了运动的好处。合理的锻炼对类风湿关节炎患者而言是非常重要的，特别是受累关节的适当活动，可以避免关节的挛缩及关节周围肌肉的废用性萎缩，维护关节的活动性，并增强肌肉的力量。
此外，通过肢体活动可促进全身血液循环和机体新陈代谢，进而增强患者的抵抗力，避免罹患冬季感冒，提高患者的生活质量。患者可在医生的指导下，根据受累的关节部位和自己的能力制定适合自己的关节操。锻炼应切记以下原则：第一，循序渐进，贵在坚持；第二，动静结合，量力而行；第三，运动以不引起关节疼痛为标准。
下面介绍常用的几种锻炼方法：
上肢的运动方法：双臂前伸，手心朝下，双手向下、向外、向后作类似游泳划水的动作，或者双手缓慢向上、向外举高伸展，然后缓缓放下，每日重复数次，以能负荷为度。
下肢的运动方法：采用坐姿或卧姿，交替将双腿伸直，上提，离地30－40厘米，持续10秒后放下，重复动作数次。
中华武术的瑰宝——太极也是冬季增强类风湿关节炎患者关节活动能力极好的一种运动。太极武术的特点就在于保持良好姿势的同时进行缓慢而柔和的运动，并以其特有的深呼吸以及放松技巧使患者的关节活动范围得到显著的改善，而且患者在锻炼期间心情可得到充分放松，享受太极运动的乐趣。
需提醒大家的是，冬季气温寒冷，清晨起床时要注意保暖，尤其室外活动一定要注意添加衣服、戴口罩。刮风、下雨、下雪天气少在室外停留，以免受凉“雪上加霜”。
药补、食补与忌口
在民间，冬季是进补的时令，有些类风湿关节炎患者及其家属认为，有了病就是虚，应该吃补药，从古至今人们已总结了很多用于痹症病人的滋补药方，并分门别类归为药酒、药汤、药茶、药膳等，但这些处方并非对每一位类风湿关节炎患者均合适，尤其浸泡有毒药物或动物的药酒，应在医生指导下慎重使用。
人参、西洋参等参类药品是不是适用于类风湿关节炎也是病人比较关心的一个问题，参类药品的应用因不同病人、不同病情、不同病程阶段而异。一般活动期类风湿关节炎不宜用，使用反而加重病情。但是病程长久，体弱阴虚的患者可适量服用西洋参或参茶制品，虚汗较多的病人可服用生晒参须、黄芪、枸杞、麦冬等。总而言之，患者自己不能瞎补，最好能事先咨询医生。
亦有人主张“药补不如食补”，这个说法也欠全面，食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理调配。因类风湿关节炎往往病程较长，病人体质差，因此食品数量不宜过多，但要新鲜，荤素兼顾，务使饮食调味适合患者胃口。不能饥饱失常，不能暴饮暴食；有些家属唯恐病人营养不够，过度地进食滋补食物，结果适得其反，非但得不到好处，反而伤了脾胃。值得提醒的是，冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要注意加热，以防伤及脾胃。
类风湿关节炎患者原则上是不忌口的，但适宜的饮食可使症状改善，防止关节肿痛发作，因此与其过分强调忌口，还不如在平时就养成一个健康的饮食习惯。
首先，要保证足够的热量，如果热量不能满足机体需要，就有可能导致病情恶化或不能耐受所服药物的毒副作用，热量的来源要以糖类和蛋白质为主，尽可能地减少脂肪摄取。
其次，病人常年服药会影响食欲和消化功能，饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式以清淡爽口为原则，尽量少吃辛辣、油腻或冰冷食品。
再次，适量补充微量元素、维生素和钙质。最后，避免食用曾诱发关节炎发作的食物，某些食物如谷类(小麦、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘等可能导致少部分病人关节炎加重，因此对于这部分病人来说，应避免吃这些食物。总之，多样化、均衡的饮食计划有助于预防和控制一些关节炎。
类风湿关节炎患者除了加强自我保健外，耐心配合医生进行定期随访和治疗也十分重要。全身疲乏、手足麻木、刺痛、晨僵等往往提示关节炎复发，应予以重视。未病先防，已病防变，减少病痛，降低致残率，是医患之间共同的目标。
寒冬季节类风湿关节炎的预防与饮食调理
类风湿关节炎被有些人称为"不死的癌症",第一次发作时间多数是在冬春季节，11月、12月和2月份的发病率最高,女性患者约是男性的三倍—类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。它呈全球性分布，我国的患病率为0.32%～0.36％，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因。这个严重危害人们生活质量的疾病是怎么引起的？日常生活中应该怎样进行防护呢？记者采访了山东医学会风湿病专业委员会副主任、齐鲁医院风湿科副主任医师丁峰副教授。
类风湿关节炎的表现
丁医生介绍，类风湿关节炎在成人任何年龄都可发病，80％发病于35岁～50岁，女性患者约是男性的三倍。类风湿关节炎病人大约有15％呈急性发作，多数则起病缓慢。一般来说，关节症状虽是本病最突出的表现，但最初却不一定出现关节的症状，而且还不一定是最明显的临床表现。此病常以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
据观察，类风湿关节炎的第一次发作时间多数是在冬春季节。有人对102例病人的病历作了研究，发现11月、12月和2月份的发病率最高。日常生活中的保健护理有利于保护病变的关节、预防关节变形和增强肌肉力量，所以与其他治疗方法同等重要。
?? 受损关节的保护
丁医生提醒大家说，日常生活中要注意受损关节的保护，减轻日常活动时的关节疼痛，延缓或阻止病情进一步发展，尽量避免关节出现永久性的变形。保护关节注意以下原则：
（1）避免过度强烈使用小关节在日常生活中，应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。
（2）避免关节长时间保持一个动作如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。
（3）避免关节长时间处于变形位置：无论睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
（4）避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、下蹲等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。
适度进行运动
丁医生说，在病情许可情况下，可以适度进行运动。运动的优点是可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。
一些病人为防止关节畸形盲目增加关节运动量，忍痛强迫关节进行过度的活动，而有些人却绝对地卧床休息，这两种方法或者加重了病情或者导致关节肌肉萎缩，因而都是不足取的。正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动（如仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动），还可辅以理疗，需要提醒的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。
饮食调养非常重要丁医生谈到，类风湿关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源，如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对病人来说，也是非常重要的。
由于本病处于长时间的慢性消耗中，因此，要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲。也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能，从而使病人饮食中的营养及能量能满足机体的需要。要吃得丰富，才能保证营养全面、合理。当然，不要过多吃肥腻食物，过酸、过咸的食品。
类风湿关节炎锻炼讲方法
活动期：在服药的基础上应注意卧床休息，采取舒适体位，以减轻疼痛。在身体能耐受的限度内，应在床上做主动和被动的四肢锻炼。
缓解期：采用理疗和按摩法促进局部血液循环。积极主动活动关节，促进炎症吸收，因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带受损和破坏，与此同时，受损组织在不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的。这时如处于长期不动状态，修复后的关节会出现僵直、粘连，所以适当活动可避免关节僵直、肌肉萎缩，如经常织毛衣、弹钢琴或做手指伸张活动，尽可能达到关节最大活动范围，从而活动双指小关节。定时在温水池中游泳是一种改善疼痛、放松关节的好方法。运动时记住：
1.尽量在疾病早期进行。2.开始时不要剧烈活动，要逐渐加大活动量。3.每日运动次数和每次运动量不能过度。4.最好在局部保温前提下进行活动。5.每天做1～2次适当运动并坚持不断，设法使运动有益和有趣。
大吃大喝易诱发风湿病
调查结果显示，类风湿关节炎延误治疗者较多。患类风湿关节炎的早期表现为手脚小关节肿痛、僵硬，如果在两年内能得到合理治疗，关节处不会残疾、变形，超过两年后，再治疗的效果就不会那么好，原因是炎症侵蚀入骨头，治疗起来难度很大。目前此类患者常见的治疗误区是，受一些医疗广告的误导，相信所谓的祖传秘方等夸大的宣传，没及时到正规的医院医治；有的则是没把此病的症状当回事，自作主张地只进行肤浅的治疗，如单用止痛药，表面上有效果，止住了痛，实际上并未控制住病情的发展，最终可能导致骨头被破坏。同时，风湿病的专科医院本来就少，给患者及时得到正规诊治带来一定困难。
风湿类疾病中另一个常见病为痛风，这是一种富贵病，已由老年人专有发展到年轻人患病者不断增多。此次调查结果显示，深圳人痛风的发病率为万分之四十二，其中28％为青年时已发病。此病为生活习惯所致，病人主要表现为嗜酒、高蛋白饮食（如爱吃海鲜）、夜生活频繁等，这跟西方人的患病原因主要是遗传因素不同，这在深圳是典型的生活方式病。此种病年轻化趋势明显，早期症状被忽视的情况就更多。如有人晚上大吃大喝后，会出现突发的关节肿痛，这是血尿酸升高、沉淀于关节里出现的急性炎症，一周后自然消失，但之后会复发。一般而言，患此病大脚趾最早出现肿痛，然后发展到四肢关节，如果没有得到及时的正规治疗，血尿酸在沉淀至关节的同时，也会不断沉淀入肾脏，最终导致肾损害、肾结石，后期发展成为尿毒症。可怕的就是这种病早期的关节症状易被忽视，侵入肾脏的早期，人们也不易感觉到。所以，出现病症时不可麻痹。
还有一种风湿疾病是红斑狼疮，本次调查结果是其在深圳的发病率为万分之八，病人以女性居多，其中年轻女性占90％，而且多为20至30岁处于生育期的女性，因此，医学专家怀疑此病与雌激素多有关，跟遗传因素也密切相关。这种病的表现复杂，属于病人免疫力低下造成的身体内外器官受损，容易被误诊。好在现在深圳的风湿病专科医院治疗效果不错，许多病人经治疗后仍能结婚、生孩子，这在以前是不能想像的，所以，有病后到专业的大医院诊治病情非常重要。
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